（青字は厚生労働省の目標と異なる点）

目次

(1)　GIO
(2)　SBOs

Ⅰ．医療人としての必要な基本的姿勢・態度

1. 患者－医師関係
2. チーム医療
3. 問題対応能力
4. 安全管理
5. 医療面接
6. 症例提示
7. 診療計画
8. 医療の社会性

Ⅱ．経験目標

A．基本的な診療能力

1. 診察
2. 臨床検査
3. 基本的手技
4. 基本的治療法
5. 医療記録

B．経験すべき症状・病態・疾患

1. 頻度の高い症状
2. 緊急を要する症状・病態
3. 経験が求められる疾患・病態
   (1)　血液・造血器・リンパ網内系疾患
   (2)　神経系疾患
   (3)　皮膚系疾患
   (4)　運動器（筋骨格）系疾患
   (5)　循環器系疾患
   (6)　呼吸器系疾患
   (7)　消化器系疾患
   (8)　腎・尿路系（体液・電解質バランスを含む）疾患
   (9)　妊娠分娩と生殖器疾患
   (10)　内分泌・栄養・代謝系疾患
   (11)　眼・視覚系疾患
   (12)　耳鼻・咽頭・口腔系疾患
   (13)　精神・神経系疾患
   (14)　感染症
   (15)　免疫・アレルギー疾患
   (16)　物理・化学的因子による疾患
   (17)　小児疾患
   (18)　加齢と老化

C．特定の医療現場における経験

1. 救急医療
2. 予防医療
3. 地域保健・医療
4. 周産・小児・成育医療
5. 精神保健・医療
6. 緩和・終末期医療緩和
7. 死

(1)　GIO

医学的に有能であるのみならず、人間的尊敬に値する臨床医をめざす。
将来の専門性にかかわらず、医学・医療の社会的ニーズを認識しつつ、日常診療で頻繁に遭遇する病気や病態に適切に対応できるよう、基本的な臨床能力（態度、技能、知識）を身につける。

(2)　SBOs

Ⅰ．医療人としての必要な基本的姿勢・態度

１．患者－医師関係

患者を全人的に理解し、患者・家族と良好な人間関係を確立するために、

1. 患者、家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握できる。
2. 医師、患者・家族がともに納得できる医療を行うためのインフォームドコンセントが実施できる。
3. 守秘義務を果たし、プライバシーへの配慮ができる。

２．チーム医療

医療チームの構成員としての役割を理解し、医療・福祉・保健の幅広い職種からなる他のメンバーと協調するために、

1. 指導医や専門医に適切なタイミングでコンサルテーションができる。
2. 上級および同僚医師、他の医療従事者と適切なコミュニケーションがとれる。
3. 同僚及び後輩へ教育的配慮ができる。
4. 患者の転入、転出にあたり情報を交換できる。
5. 関係機関や諸団体の担当者とコミュニケーションがとれる。

３．問題対応能力

患者の問題を把握し、問題対応型の思考を行い、生涯にわたる自己学習の習慣を身につけるために、

1. 臨床上の疑問点を解決するために情報を収集して評価し、当該患者への適応を判断できる（EBM =Evidence Based Medicineの実践ができる）。
2. 自己評価および第三者による評価をふまえた問題対応能力の改善ができる。
3. 研究や学会活動に関心を持ち参加する。
4. 自己管理能力を身につけ、生涯にわたり基本的臨床能力の向上に努める。

４．安全管理

患者ならびに医療従事者にとって安全な医療を遂行し、安全管理の方策を身につけ、危機管理に参画するために、

1. 医療現場での安全確認の考え方を理解し、実施できる。
   当院での臨床研修医が行える医療行為については「Ⅷ臨床研修医の行える医療行為の基準」を参照。
2. 医療事故防止及び事故後の対処について、マニュアルなどに沿って行動できる。
3. 院内感染対策（Standard Precautionsを含む）を理解し、実施できる。

５．医療面接

患者・家族との信頼関係を構築し、診断・治療に必要な情報が得られるような医療面接を実施するために、

1. 医療面接におけるコミュニケーションのもつ意義を理解し、コミュニケーションスキルを身につけ、患者の解釈モデル、受診動機、受療行動を把握できる。
2. 患者の病歴（主訴、現病歴、既往歴、家族歴、生活・職業歴、系統的レビュー）の聴取と記録ができる。
3. インフォームドコンセントのもとに、患者・家族への適切な指示、指導および患者教育を行うことができる。

６．症例提示

チーム医療の実践と自己の臨床能力向上に不可欠な、症例呈示と意見交換を行うために、

1. 症例提示と討論ができる。
2. 臨床症例に関するカンファレンスや学術集会に参加する。

７．診療計画

保健・医療・福祉の各側面に配慮しつつ、診療計画を作成し、評価するために、

1. 診療計画（診断、治療、患者・家族への説明を含む）を作成できる。
2. 診療ガイドラインやクリニカルパスを理解し活用できる。
3. 入退院の適応を判断できる。
4. QOL（Quality of Life）を考慮にいれた総合的な管理計画（リハビリテーション、社会復帰、在宅医療、介護を含む）へ参画する。

８．医療の社会性

医療の持つ社会的側面の重要性を理解し、社会に貢献するために、

1. 保健医療法規・制度を理解し、適切に行動できる。
2. 医療保険、介護保険、公費負担医療を説明できる。
3. 医療の倫理的問題について把握し、適切に行動できる。
4. 医薬品や医療用具による健康被害の発生防止について理解し、適切に行動できる

Ⅱ．経験目標

A.　基本的な診療能力

１．診察

病態の正確な把握ができるよう、全身にわたる身体診察を系統的に実施し、記載するために、

1. 全身の観察（バイタルサインと精神状態の把握、皮膚や表在リンパ節の診察を含む）ができ、記載できる。
2. 頭頚部の診察（眼瞼・結膜、眼底、外耳道、鼻腔、口腔、咽頭の観察、甲状腺の触診を含む）ができ、記載できる。
3. 胸部（乳房の診察を含む。）の診察ができ、記載できる。
4. 腹部（直腸診を含む。）の診察ができ、記載できる。
5. 泌尿・生殖器の診察ができ、記載できる。
6. 骨・関節・筋肉系の診察ができ、記載できる。
7. 神経学的診察ができ、記載できる。
8. 小児の診察（生理的所見と病的所見の鑑別を含む）ができ、記載できる。
9. 精神面の診察ができ、記載できる。

２．臨床検査

病態と臨床経過を把握し、医療面接と身体診察から得られた情報をもとに必要な検査を、
A＝自ら実施し、結果を解釈できる。
B＝指示し、結果を解釈できる。
C＝適応を理解し、専門家の意見に基づき結果を解釈できる。

1. 一般尿検査 (A) 尿沈渣(B)
2. 便検査：潜血（A）、虫卵 (B)
3. 血算・白血球分画 (B)
4. 血液型判定・交差適合試験 (A)
5. 心電図（12誘導） (A)、負荷心電図(C)
6. 動脈血ガス分析 (A)
7. 血液生化学的検査 (B) ・簡易検査（血糖など）(A)
8. 血液免疫血清学的検査（免疫細胞検査、アレルギー検査を含む）（B）
9. 細菌学的検査・薬剤感受性検査 (B)
   • 検体の採取（痰、尿、血液など）(A)
   • 簡単な細菌学的検査（グラム染色など）(B)
   • 抗原迅速測定検査(インフルエンザなど) (B)
10. 肺機能検査 (B)・スパイロメトリー (B)
11. 髄液検査 (B)
12. 細胞診・病理組織検査 (C)
13. 内視鏡検査 (C)
14. 超音波検査 (A)
15. 単純Ｘ線検査 (B)
16. 造影Ｘ線検査 (C)
17. Ｘ線ＣＴ検査 (B)
18. ＭＲI検査 (B)
19. 核医学検査 (C)
20. 神経生理学的検査（脳波・筋電図など）(C)
21. 凝固系検査(PT、APTT、FDPなど) (B)
22. 妊娠反応 (B)

※必修項目　下線の検査について受け持ち患者の検査として診療に活用すること

３．基本的手技

基本的手技の適応を決定し、実施するために、

1. 一次(BLS)及び二次救命処置(ACLS)ができる。（経験目標Ａ－１を参照）
2. 圧迫止血法を実施できる。
3. 包帯法を実施できる。
4. 注射法（皮内、皮下、筋肉、点滴、静脈確保、中心静脈確保）を実施できる。
5. 採血法（静脈血、動脈血）を実施できる。　
6. 穿刺法（腰椎、胸腔、腹腔）を実施できる。
7. 導尿法を実施できる。
8. 浣腸を実施できる。
9. ドレーン・チューブ類の管理ができる。　
10. 胃管の挿入と管理ができる。
11. 局所麻酔法を実施できる。　
12. 創部消毒とガーゼ交換を実施できる。
13. 簡単な切開・排膿を実施できる。
14. 皮膚縫合法を実施できる。
15. 軽度の外傷(骨折・捻挫の一次処置を含む)・熱傷の処置を実施できる。

※必修項目　下線の手技を自ら行った経験があること

４．基本的治療法

基本的治療法の適応を決定し、適切に実施するために、

1. 療養指導（安静度、体位、食事、入浴、排泄、環境整備を含む）ができる。
2. 薬物の作用、副作用、相互作用について理解し、薬物治療（抗菌薬、副腎皮質ステロイド薬、解熱薬、麻薬、血液製剤を含む）ができる。
3. 末梢および中心静脈からの輸液について、輸液計画(量および組成など)を立て、実施できる。
4. 輸血（成分輸血を含む）による効果と副作用について理解し、輸血が実施できる。

５．医療記録

チーム医療や法規との関連で重要な医療記録を適切に作成し、管理するために、

1. 診療録（退院時サマリーを含む）をPOS (Problem Oriented System) に従って記載し管理できる。
2. 処方箋、指示箋を作成し、管理できる。
3. 指導医の指導・監督の下で診断書、死亡診断書（死体検案書を含む）、その他の証明書を作成し、管理できる。
4. ＣＰＣ（臨床病理カンファレンス）レポートを作成し、症例呈示できる。
5. 紹介状と、紹介状への返信を作成でき、それを管理できる。

※必須項目

1. 診療録の作成
2. 処方箋・指示書の作成
3. 診断書の作成
4. 死亡診断書の作成
5. CPCレポート（剖検報告）の作成、症例呈示
6. 紹介状、返信の作成

上記１）～６）を自ら行った経験があること

Ｂ　経験すべき症状・病態・疾患

研修の最大の目的は、患者の病歴及び症状と身体所見、簡単な検査所見に基づいた鑑別診断、初期治療を的確に行う能力を獲得することにある。

１　頻度の高い症状

※必修項目　下線の症状を経験し、受け持ち患者の病歴要約として提出する
注：経験出来なかった症状については研修医講義で確認すること

1. 全身倦怠感　
2. 不眠
3. 食欲不振
4. 体重減少、体重増加
5. 浮腫
6. リンパ節腫脹
7. 発疹
8. 黄疸
9. 発熱
10. 頭痛
11. めまい
12. 失神
13. けいれん発作
14. 視力障害、視野狭窄
15. 聴覚障害
16. 結膜の充血
17. 鼻出血
18. 嗄声
19. 胸痛
20. 動悸
21. 呼吸困難
22. 咳・痰
23. 嘔気・嘔吐
24. 胸焼け
25. 嚥下困難
26. 腹痛
27. 便通異常(下痢、便秘)
28. 腰痛
29. 関節痛
30. 歩行障害
31. 四肢のしびれ
32. 血尿せん妄
33. 排尿障害（尿失禁・排尿困難）（Ｂ）
34. 尿量異常
35. 不安・抑うつ
36. 癌性疼痛

２　緊急を要する症状・病態

※必修項目　下線の病態の初期治療に参加すること

1. 心肺停止
2. ショック
3. 意識障害
4. 脳血管障害
5. 急性呼吸不全
6. 急性心不全
7. 急性冠不全
8. 急性腹症
9. 急性消化管出血
10. 急性腎不全 　
11. 外傷
12. 急性中毒
13. 誤飲、誤嚥
14. 熱傷
15. 精神科領域救急　
16. 流・早産および満期産(産科救急)（Ａ）
17. 急性感染症

３　経験が求められる疾患・病態

必修項目

1. （Ａ）疾患については入院患者を受け持ち、診断、検査、治療方針について入院病歴要約として提出すること。
2. （Ｂ）疾患については、外来診療又は受け持ち入院患者（合併症含む。）で自ら経験すること
3. 外科症例（手術例）を１０例以上受け持ち、診断、検査、術後管理等について入院病歴要約として提出すること

＊全疾患（９１項目）のうち７０％以上を経験することが望ましい

１．血液・造血器・リンパ網内系疾患

1. 貧血（鉄欠乏貧血、二次性貧血）（Ａ）
2. 白血病
3. 悪性リンパ腫
4. 出血傾向（播種性血管内凝固症候群：DICを含む）

２．神経系疾患

1. 脳・脊髄血管障害（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）（Ａ）
2. 痴呆性疾患
3. 脳・脊髄外傷（頭部外傷、急性硬膜外・硬膜下血腫）
4. 変性疾患（パーキンソン病）
5. 脳炎・髄膜炎
6. 脳腫瘍(転移性脳腫瘍を含む)

３．皮膚系疾患

1. 湿疹・皮膚炎群（接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎）（Ｂ）
2. 蕁麻疹 （Ｂ）
3. 薬疹（Ｂ）
4. 皮膚感染症 （Ｂ）

４．運動器（筋骨格）系疾患

1. 骨折（Ａ）
2. 関節・靱帯の損傷及び障害（Ａ）
3. 骨粗鬆症 （Ｂ）
4. 腰椎椎間板ヘルニア （Ｂ）

５．循環器系疾患

1. 心不全 （Ａ）
2. 狭心症、心筋梗塞（Ａ）
3. 心筋症
4. 不整脈（主要な頻脈性、徐脈性不整脈）（Ｂ）
5. 弁膜症（僧帽弁膜症、大動脈弁膜症）（Ｂ）
6. 動脈疾患（動脈硬化症、大動脈瘤、大動脈解離）（Ｂ）
7. 静脈・リンパ管疾患（深部静脈血栓症、下肢静脈瘤、リンパ浮腫）
8. 高血圧症（本態性、二次性高血圧症）（Ａ）

６．呼吸器系疾患

1. 呼吸不全（Ａ）
2. 呼吸器感染症（急性上気道炎、気管支炎、肺炎）（Ａ）
3. 閉塞性・拘束性障害をきたす肺疾患（気管支喘息、気管支拡張症）（Ａ）
4. 肺循環障害（肺塞栓・肺梗塞）
5. 異常呼吸（過換気症候群）
6. 胸膜、縦隔、横隔膜疾患（自然気胸、胸膜炎、胸水）
7. 肺癌

７．消化器系疾患　

1. 食道・胃・十二指腸疾患（食道静脈瘤、食道癌、胃癌、消化性潰瘍、胃十二指腸炎）（Ａ）
2. 小腸･大腸疾患（イレウス、急性虫垂炎、痔核・痔瘻、大腸癌）（Ａ）
3. 胆嚢・胆管疾患（胆石、胆嚢炎、胆管炎）（Ａ）
4. 肝疾患（ウイルス性肝炎、急性・慢性肝炎、肝硬変、肝癌、アルコール性肝障害、薬物性肝障害）（Ａ）　　　　　
5. 膵臓疾患（急性・慢性膵炎、膵癌）
6. 横隔膜・腹壁・腹膜（腹膜炎、急性腹症、ヘルニア）

８．腎・尿路系（体液・電解質バランスを含む）疾患

1. 腎不全（急性・慢性腎不全、透析）（Ａ）
2. 原発性糸球体疾患（急性・慢性糸球体腎炎症候群、ネフローゼ症候群）
3. 全身性疾患による腎障害（糖尿病性腎症）（Ｂ）
4. 泌尿器科的腎・尿路疾患（尿路結石、尿路感染症、腎腫瘍）（Ｂ）
5. 神経因性膀胱

９．妊娠分娩と生殖器疾患

1. 妊娠分娩（正常妊娠、流産、早産、正常分娩、産科出血、乳腺炎、産褥）（Ａ）
2. 女性生殖器およびその関連疾患（無月経を含む月経異常、不正性器出血、思春期・更年期障害、外陰・腟・骨盤内感染症、骨盤内腫瘍、乳腺腫瘍）
3. 男性生殖器疾患（前立腺疾患、男性不妊、勃起障害、精巣腫瘍）（Ｂ）

１０．内分泌・栄養・代謝系疾患　

1. 視床下部・下垂体疾患（下垂体機能障害）
2. 甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、甲状腺癌）
3. 副腎不全
4. 糖代謝異常（糖尿病、糖尿病の合併症、低血糖）（Ａ）
5. 高脂血症（Ａ）
6. 蛋白および核酸代謝異常（高尿酸血症）

１１．眼・視覚系疾患　

1. 屈折異常（近視、遠視、乱視）（Ｂ）
2. 角結膜炎（Ｂ）
3. 白内障（Ｂ）　
4. 緑内障（Ｂ）
5. 糖尿病、高血圧・動脈硬化による眼底変化（Ｂ）

１２．耳鼻・咽喉・口腔系疾患　

1. 中耳炎 （Ｂ）
2. 急性・慢性副鼻腔炎
3. アレルギー性鼻炎（Ｂ）
4. 扁桃の急性・慢性炎症性疾患（Ｂ）
5. う歯と歯周病
6. 外耳道・鼻腔・咽頭・喉頭・食道の代表的な異物

１３．精神・神経系疾患　

1. 症状精神病
2. 痴呆（血管性痴呆を含む）（Ａ）
3. アルコール依存症　　
4. 気分障害（うつ病・躁うつ病を含む）（Ａ）
5. 統合失調症（Ａ）
6. 不安障害（パニック症候群）（Ｂ）
7. 身体表現性障害、ストレス関連障害 （Ｂ）

１４．感染症　

1. ウイルス感染症（インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、ヘルペス、流行性耳下腺炎）（Ｂ）
2. 細菌感染症（ブドウ球菌、ＭＲＳＡ、Ａ群レンサ球菌、クラミジア、結核菌）（Ｂ）
3. 結核（Ｂ）
4. 真菌感染症（カンジダ症）　
5. 性感染症
6. 寄生虫疾患

１５．免疫・アレルギー疾患　

1. 全身性エリテマトーデスとその合併症
2. 慢性関節リウマチ （Ｂ）
3. アレルギー疾患 （Ｂ）

１６．物理・化学的因子による疾患　

1. 中毒（アルコール、薬物）
2. アナフィラキシー
3. 環境要因による疾患（日射病、熱射病、寒冷による障害）
4. 熱傷 （Ｂ）

１７．小児疾患　

1. けいれん性疾患（Ｂ）
2. ウイルス感染症（麻疹、流行性耳下腺炎、水痘、突発性発疹、インフルエンザ（Ａ）
3. 細菌感染症
4. 小児喘息（Ｂ）
5. 先天性心疾患

１８．加齢と老化　

1. 高齢者の栄養摂取障害（Ｂ）　　
2. 老年症候群（誤嚥、転倒、失禁、褥瘡）（Ｂ）

Ｃ．特定の医療現場における経験

１．救急医療
※必修項目　現場を経験すること

1. 生命や機能的予後に係わる、緊急を要する病態や疾病、外傷に対して適切な対応をするために、
2. バイタルサインの把握ができる。
3. 重症度および緊急度の把握ができる。
4. ショックの診断と治療ができる。
5. 二次救命処置 (ACLS = Advanced Cardiac Life Support)ができ、一次救命処置（BLS = Basic Life Support）を指導できる。※ACLSは、バッグ・バルブ・マスク等を使う心肺蘇生や除細動、気管挿管、薬剤投与等の一定のガイドラインに基づく救命処置を含み、BLSには、気道確保、心臓マッサージ、人工呼吸等の、機器を使用しない処置が含まれる。
6. 頻度の高い救急疾患の初期治療ができる。
7. 専門医への適切なコンサルテーションができる。
8. 大災害時の救急医療体制を理解し、事故の役割を把握できる。

２．予防医療
※必修項目　現場を経験すること

予防医療の理念を理解し、地域や臨床の場での実践に参画するために、

1. 食事・運動・休養・飲酒・禁煙指導とストレスマネージメントができる。
2. 性感染症予防、家族計画を指導できる。
3. 地域・産業・学校保健事業に参画できる。
4. 予防接種を実施できる。

３．地域保健・医療　
※必修項目　現場を経験すること

地域保健・医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、

1. 保健所の役割（地域保健・健康増進への理解を含む）。について理解し実践する。
2. 社会福祉施設等の役割について理解し、実践する。
3. 診療所の役割（病診連携を含む）について理解し、実践する。
4. 在宅ケアの適応とそのために必要なアセスメントを理解し、適切なケアが提供できる。
5.  

４．周産・小児・成育医療　
※必修項目　現場を経験すること

小児・成育医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、

1. 周産期や小児の各発達段階に応じて、適切な医療が提供できる。
2. 周産期や小児の各発達段階に応じて心理社会的側面への配慮ができる。
3. 虐待について説明できる。
4. 学校、家庭、職場環境に配慮し、地域との連携に参画できる。
5. 母子健康手帳を理解し活用できる。

５．精神保健・医療　
※必修項目　現場を経験すること

精神保健・医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、

1. 精神症状の捉え方の基本を身につける。
2. 精神疾患に対する初期対応と治療の実際を学ぶ。
3. デイケアなどの社会復帰や地域支援体制を理解する。

６．緩和・終末期医療緩和　
※必修項目　臨終の立ち会いを経験すること

終末期医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、

1. 心理社会的側面への配慮ができる。
2. 症状のコントロール (WHO方式がん疼痛治療法を含む)ができる。
3. 告知をめぐる諸問題への配慮ができる。
4. 死生観・宗教観などへの配慮ができる。
5.  

６.死

臨死時に適切に対応するために、

1. 通常診療における死の判定ができ、家族に適切に対応できる。
2. 剖検の必要性について遺族に説明することができる。